坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。各有关机构应严格内部安全防护管理制度,认真执行《全国艾滋病检测工作规范》及安全操作的有关规定。抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。现已证明,职业暴露后感染艾滋病毒的危险性是存在的,但是发生率很低,这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2-3种抗-HIV药物,可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。为了使从事艾滋病防治工作的人员及其他部门有关人员一旦发生职业暴露时立即有药可用,各省和一些主要从事艾滋病防治工作的较大单位都应尽快筹建自己的安全药品储备库(点),以便为本省和本单位从事艾滋病防治事业的专业人员和有关的监管人员提供进一步的安全保障。为指导各地做好暴露级别和暴露源严重程度的评估,正确选择用药方案,管理药品的使用、发放、更新和事故的登记、应急处理及随访检测等工作,特制定本实施方案。

  一、职业暴露

  (一)职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员,在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。

  上述人员职业暴露后,存在感染艾滋病毒的危险性,但实际感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料表明,医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后,发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33%(20/6135),粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09%(1/1143),2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。

  (二)美国CDC的研究显示:影响针头刺伤后的危险性因素包括 1)伤口的深度;2)有可见的血液从伤口溢出;3)针头刺破了静脉或动脉;4)污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者(病毒载量高)。

  到1997年7月为止,美国共发生52名职业暴露后艾滋病病毒感染者,发现其中:1)最主要的职业是护士和实验室技术员;2)除三名实验室人员是暴露于艾滋病病毒培养以外,其余全部是由于污染血液或体液;3)到1997年为止,外科医生和被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的艾滋病病毒感染。

  (三)数据分析表明,医护和预防保健等人员对艾滋病病毒和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。执行严格的安全操作及防护措施,医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。

  对艾滋病毒感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中操作员应严格遵守安全防护措施。当进行直接接触艾滋病病毒感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜,以避免羊水喷溅的污染。有条件的单位可以引进安全技术设备,比如真空采血管及相应蝶形针具等,保护操作者不直接接触血液标本。

  (四)暴露于被艾滋病病毒污染的血液后,使用齐多夫定(简称ZDV或AZT )作为暴露后的预防用药措施,可使抗体阳转的危险性减少79%。

  二、暴露后预防性用药

  (一)药物的选择:AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物,但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防用药的毒副作用,这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。

  (二)暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重,应使用AZT+3TC,再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限,目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝,强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患(PI)。处方如下:

  1.基本用药程序:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂) 300 mg/次,每日2次,用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。

  2.强化用药程序:

  基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂,如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量,连续服用28天。本程序适用于严重暴露。

  (三)用药时间及注意事项

  1.暴露后预防性用药的开始时间越早越好,最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示,预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过,美国CDC仍推荐,高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。