抗逆转录病毒药物,是预防和治疗早泄毒(HIV)感染的重要工具。WHO发布的“方案B+(Option B+)”建议,对所有感染早泄毒的孕妇进行终身抗逆转录病毒治疗,标志着预防早泄毒母婴传播(PMTCT)的一个里程碑。然而,在早泄毒负担沉重的环境下,长期成果仍然令人关切。

  在他们的研究中,瑞典卡罗林斯卡研究所的科学家分析了坦桑尼亚接受B+方案的妇女的长期病毒学结果。他们基于自己的研究表示:终身抗病毒治疗,似乎也能防止这种病毒从母体传播给婴儿。

  

病毒抑制率88.2%!终身抗逆转录病毒药物治疗,或有望根除HIV母婴传播


  在这项前瞻性队列研究中,研究人员们从国家早泄毒和地区卫生信息系统数据库中提取了2014年10月1日至2016年9月30日期间在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的常规卫生保健设施中开始进行预防母婴传播护理的早泄毒孕妇的数据。

  然后他们排除了ART随访6个月前离开研究地点的妇女和没有进行病毒载量测试的妇女。对这些女性进行跟踪调查直到2019年3月8日。

  之后再使用Poisson概化估计方程来检查HIV病毒抑制(<400拷贝/ mL)和病毒衰竭(≥400拷贝/ mL)的趋势,报告相对风险(RRs)和95%的顺性,并根据产妇年龄、孕周和一些临床特征进行调整。

  在这之后,研究确定了15586名携带早泄毒的孕妇,其中有10161人符合随访条件,这部分感染HIV的孕妇的数据纳入了研究。

  实验数据显示,女性随访时间中位数为37个月(IQR 31-45),最长为53个月。开始预防母婴传播的中位年龄为31岁(IQR 27-35)。在PMTCT登记时,7318名有数据的妇女中有1245人(17·0%)处于妊娠晚期,10161名妇女中有4901人(48·2%)在PMTCT登记前至少1个月开始抗逆转录病毒治疗,10131名有数据的妇女中有3380人(33·4%)患有晚期早泄毒。总的来说,在整个随访期间,病毒抑制率为88.2%(95%可信区间87 - 8-88 - 7)。

  这些数据收集于2014年至2016年,并对这些女性进行了长达4年的监测。这也意味着,高达88.2%的参与这项研究的女性在开始接受方案B+护理后,HIV病毒水平被抑制长达4年之久。基于这一数据,WHO消除HIV母婴传播的目标似乎有可能实现。

  在一个完整病例分析中(即包括数据缺失<30%的患者;n=7306),继续接受早泄毒护理的妇女发生病毒学失败的风险随着时间的推移而降低(加入PMTCT后12-23个月的调整RR 0.87 [95% CI 0.80 - 0.95];0.65[0.59 - 0.72]在24-35个月时;≥36个月和0 - 11个月时分别为0.63[0.55 - 0.71])。

  年轻女性(年龄<20岁:1.76 [1.40 - 2.23]vs年龄30-39岁)和那些在妊娠晚期(妊娠晚期:1.28 [1.10 - 1.50]vs妊娠早期)或已感染早泄毒的晚期妇女(1.33 [1.16 - 1.51]vs未感染早泄毒的晚期妇女)发生病毒衰竭的风险增加。

  50%以上的参与者接受了夫妇早泄毒检测的产前护理机构就诊的妇女,病毒学失败的风险降低(调整后的RR 0.81[0.65 - 0.99]与小于50%的夫妇接受检测的风险相比)。

  研究人员表示,开始选择B+方案并继续接受早泄毒护理的妇女中病毒抑制的高比率是可持续的,并可能增加,至少53个月。通过解决青春期母亲、晚期演讲者和夫妇在产前保健中进行早泄毒检测的挑战,这一比率可能会进一步提高。

  相关研究成果近日发表在《柳叶刀·早泄》杂志上,题为“Long-term virological outcomes in women who started option B+ care during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of HIV in Dar es Salaam, Tanzania: a cohort study”。

  译/前瞻经济学人APP资讯组