编者按:题为Ending the Global HIV Epidemic Begins at the Individual National Level: An Update from the United States的文章是美国国立卫生研究院(NIH)过敏与感染性疾病中心主任(NIAID),美国顶级传染病专家安东尼·福奇博士专门为China CDC weekly撰写的述评文章。文章提供了当前全球有关HIV流行的最新信息,介绍了美国最近发布和正在实施的“终结HIV流行:美国计划”行动。 

  本篇英文及中文译本版权为China CDC Weekly所有,如需转载请注明出处;如需引用,建议引用格式为:Robert W. Eisinger, Anthony S. Fauci. Ending the global HIV epidemic begins at the individual national level: An update from the United States [J]. China CDC Weekly, 2020. doi: 10.46234/ccdcw2020.163.  

    

  从国家层面终结全球艾滋病流行:美国的最新进展 

  罗伯特·艾辛格, 安东尼·福奇 

  结束艾滋病毒大流行的途径始于创新和可持续的行动倡议,这些行动倡议为每个国家优化了HIV预防和治疗工具包中基于循证的工具支持。本文提供了当前全球有关HIV流行的最新信息,并介绍了与最近发布的美国终结HIV流行计划有关的活动。 

  全球HIV/AIDS的最新统计数据显示,2019年估计有3,800万存活的HIV感染者,有170万新发HIV感染者,有69万例艾滋病相关疾病导致的死亡,以及2,540万人接受抗反转录病毒疗法(ART)。据联合国艾滋病规划署(UNAIDS2019年估计,全球约有81%HIV感染者知道自己的感染状况,67%的人接受ART,只有59%的人病毒载量达到不可检测的水平。2014年,UNAIDS提出了到2020HIV扩大治疗的3个全球目标,实现目标将使2030年终结艾滋病流行成为可能。这些目标包括:90%HIV感染者都知道自己的HIV状况;在所有被诊断出感染HIV的人中,90%持续接受ART;所有接受ART的人中90%抑制病毒。但是2019年全球流行病学统计数据清楚地表明,到2020年底无法实现90-90-90的目标。COVID-19大流行进一步危及90-90-90目标的实现,实际上甚至可能严重危害迄今已经取得的艾滋病防治成果。如果我们要成功地在全球范围内终结HIV/AIDS的流行,采取扩大治疗规模的新的策略至关重要。 

  由美国国立卫生研究院(NIH)资助和/或执行的研究已经提供并会继续提供更多重要的HIV预防和治疗工具,结束HIV大流行需要应用这些工具。具有里程碑意义的前瞻性临床研究包括HPTN 052项目、接受ART的异性性伴-新的风险评估(PARTNER)项目12,以及Opposites Attract项目,均已经证明治疗即是预防(TasP)是预防工具包中重要的工具之一,同时还有自愿的男性包皮环切术、安全套、HIV检测/咨询、血液供应筛查和针具交换服务等预防工具。使用ART预防HIV感染的暴露前预防(PrEP)是有效工具,优化并坚持使用PrEP,可有效预防99%性接触HIV感染。HIV治疗工具包中包含了目前已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准的30多种用于治疗HIV感染的抗反转录病毒药物。目前有13种组合处方,用2种或2种以上的抗反转录病毒药物组成,可控、毒性低而且单片剂量。持续使用ART可以使刚诊断的HIV感染者的预期寿命接近正常人水平。从理论上说,向所有感染HIV的人提供ART,并向所有具有感染HIV风险的人提供PrEP,就可以终结HIV的流行。但是在实施现有的HIV预防和治疗工具方面还存在着必须弥合的巨大差距。在国家和全球层面上都存在一个潜在的项目需求,即把这些防治工具优化整合成适应不同社会、文化和制度规范的实际应用。