妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症,而且近年来发病有升高趋势。妊娠期糖尿病与孕期并发症的增加有关,也对母婴双方的长期代谢风险有着深远影响。然而,由于血糖耐受异常的现象通常会在产后恢复正常,目前大多指南对临床管理的建议主要针对孕期和分娩期间的短期风险。 

  在《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》最新一期刊发的观点文章中,英国皇家妇产科学院(RCOG)妊娠期糖尿病工作组全面总结了妊娠期糖尿病对女性及其后代的长期风险证据,并就目前临床实践和研究提出改善建议,呼吁将对妊娠期糖尿病的预防和管理作为改善母婴健康的重要契机。在期刊官网,这篇文章也获得了编辑推荐。 

  截图来源:The Lancet Diabetes & Endocrinology 

  妊娠期糖尿病对女性的长期影响 

  对于有妊娠期糖尿病史的女性,首先未来得2型糖尿病的风险就会飙升。研究显示,这些女性一生中患2型糖尿病的风险可能比其他女性高出20。而且,近50%女性在得过妊娠期糖尿病的10年内就会出现血糖代谢受损,而在孕期血糖正常的女性中,这个比例仅为20% 

  随之而来的还有一系列心血管疾病风险。有妊娠期糖尿病史的女性往往更容易发生肥胖(BMI≥30)、高血压和血脂异常。大型观察队列研究发现,有妊娠期糖尿病史的女性,缺血性心脏病的发病率也较高,而且这种风险与2型糖尿病是相互独立的;即便未达到妊娠期糖尿病诊断阈值,但妊娠期血糖偏高的女性,心血管风险也仍然更高。 

  这些证据凸显了,妊娠期糖尿病和高血糖症的管理不仅在于糖尿病,也应视为心血管疾病的前期表现。因此,研究团队提出,妊娠期血糖异常女性在产后有必要定期接受血糖、血脂甚至心血管风险监测。 

  此外,妊娠期糖尿病的长期风险还包括非酒精性脂肪肝病、慢性炎症、慢性肾病等。 

  ▲妊娠期糖尿病和高血糖症的管理不仅在于糖尿病,也应视为心血管疾病的前期表现(图片来源:Pixabay 

  妊娠期糖尿病对后代的长期影响 

  孕妇的身体状况自然也会影响胎儿健康。孕产妇肥胖、孕期体重增加过多和妊娠期糖尿病都会导致胎儿生长过快和脂肪蓄积,进而导致婴儿出生体重超标。 

  从长期来看,暴露于母体高血糖,与儿童和青少年时期的肥胖、血糖调节异常之间也存在关联。而在女孩中,这又会进一步增加未来得妊娠期糖尿病的风险,从而在后代中带来心脏代谢紊乱的恶性循环。研究提示,相关机制可能是妊娠期糖尿病通过表观遗传改变了基因表达,进而改变或干扰了胎儿发育中控制食欲和能量平衡的相关通路。 

  此外,妊娠期糖尿病与后代注意缺陷多动障碍和自闭症也有关联。 

  从优化后代健康的角度来说,也需要对妊娠期糖尿病高危女性进行干预,更好地管理高血糖症。 

  ▲妊娠期糖尿病也会增加后代肥胖、血糖异常等代谢健康风险(图片来源:Pixabay 

  妊娠期糖尿病的预防 

  荟萃分析显示,生活方式干预措施可以减少高血糖症、孕期体重增加、剖腹产,并可能减少妊娠期糖尿病。文章指出,在一些研究中,干预未能减少妊娠期糖尿病,可能是由于女性对方案的依从性不高,或者干预开始得太晚,或者没有找到最高危的一部分女性,或者一刀切的方法不适合所有人。因此,如果能正确识别高风险人群,针对性的生活方式干预可能有效减少妊娠期糖尿病。